Д-р Малина Маркова е лекар-специалист по очни болести в Очна клиника „Св. Николай Чудотворец“ гр. Варна и гр. Добрич. Нейните интереси са в областта на диагностиката и лечението на съдови и дегенеративни заболявания на ретината, диабетна ретинопатия, макулна дегенерация свързана с възрастта и модерните терапевтични лазерни методи на преден и заден очен сегмент.
Какво е диабет
Диабетът е системно заболяване , което се характеризира с повишени стойности на кръвната захар. През годините той засяга все по-голям процент от хората. Това е свързано с наследствени фактори, наднормено телесно тегло, лоши хранителни навици и намалена физическа активност. Това може да се дължи на имунно медиирана деструкция на бета клетки на панкреаса- диабет тип 1- абсолютен инсулинов дефицит. Той настъпва в ранна възраст. Диабет тип 2 се характеризира с безсимптомно начало в напреднала възраст. Често неговата диагноза закъснява и се наблюдават вече настъпили усложнения. В този случай имаме предимно инсулинова резистентност с относителен недоимък на инсулин. Друг тип диабет е гестационния диабет (той настъпва по време на бременност). Повишени нива на кръвната захар може да се наблюдават още при болести на панкреаса (кистична фиброза), след терапия с определени медикаменти. Диабетът води до различни системни увреждания, в това число и очни. Те зависят от давността на заболяването, контролът на кръвната захар и гликирания хемоглобин, наличие на други придружаващи заболявания като високо кръвно, лош липиден профил и др.
Очни усложнения при диабет
Недобрият контрол на кръвната захар може да засегне зрението. Това може да доведе до очни усложнения- диабетна ретинопатия, която може да бъде трудна за лечение. В напреднал стадий, лош контрол на кръвната захар и голяма давност на диабета, тя може да доведе до ниско зрение и слепота. Уврежданията засягат ретината- частта от окото, с която ние възприемаме светлината. Засягат се малките кръвоносни съдове и техните стени (микроангиопатия). Това повишава пропускливостта, което от своя страна води до кръвоизливи в ретината и натрупване на течност. Тези промени в началните фази на диабетната ретинопатия не засягат централната част на ретината и не могат да се усетят от пациента. Затова е важен прегледът при офталмолог и добрата колаборация с лекуващия ендокринолог. Навременно открита начална диабетна ретинопатия подлежи на лечение с цел ограничаване на прогресията на заболяването. При натрупване на течност в централната част на ретината, макулата или „жълтото петно“ настъпва диабетен макулен едем. При него пациентът усеща намаление на зрението. Той подлежи на лечение с интравитреални инжекции. Друг метод на лечение на диабетната ретинопатия е лазертерапията. Тя профилактика по-нататъшната прогресия на заболяването и риска от загуба на зрение при кръвоизливи в стъкловидното тяло на окото. В напредналите етапи започва образуването на нови съдове в ретината- пролиферативна диабетна ретинопатия. В крайните етапи от развитието си тя може да доведе до тракционно отлепване на ретината със загуба на зрение и слепота, както и вторична глаукома. Ето затова е от изключителна важност редовните прегледи при офталмолог за пациенти, диагностицирани с диабет.
Друго очно усложнение на диабета е катарактата или „вътрешно перде“. Тя е резултат от нарушени обменни процеси в естествената човешка леща. Настъпва статистически по-рано при диабетно болни в сравнение с останалите пациенти. Лекува се посредством операция за катаракта.
Профилактика
Навременната диагностика и лечение на диабетна ретинопатия намалява риска от намаление на зрителната острота и слепота. При установяване на диабет тип 2 е необходими да бъде проведен очен преглед. Диабетно болни, при които не е установена диабетна ретинопатия е достатъчно веднъж годишно да правят преглед при офталмолог. При установяване на очно засягане е необходимо извършване на флуоресцеинова ангиография – снимка на очното дъно чрез фундус-камера при инжектиране на венозен контраст- флуоресцеин. Тя обективно доказва най-ранните промени от диабет. Дава ни информация за вида диабетна ретинопатия- пролиферативна или непролиферативна, наличие на оток в ретината и кръвоизливи. Тя е задължителен елемент от диагностиката на всеки пациент с установени очни промени от диабета. Флуресцеиновата ангиография определя по-нататъшното поведение от страна на офталмолога и избора на терапия.
Оптичната Кохерентна Томография (ОСТ) е друг метод за изследване на ретината, който доказва наличие на диабетен макулен едем и динамиката в него (това е необходимо при лечение с интравитреални инжекции). Този метод използва светлина и е безвреден за пациента. Това е бърз и обективен начин за обективна оценка на отока в централните части на ретината.
Лечение
Два са основните методи на лечение на диабетна ретинопатия в зависимост от наблюдаваните промени посредством ОСТ и флуоресцеинова ангиография. Първият е лазер терапията- аргон лазер коагулация. Провежда се в амбулаторни условия след разширение на зеницата посредством капки. До окото се допира специална леща. Винаги се предхожда от направена флуоресцеинова ангиография и ОСТ. Лазер коагулатите се правят в периферните части на ретината-централното зрение не се засяга. През това време пациентът може да усеща лек дискомфорт. Чрез лазер терапията се цели намаляване на риска от прогресия на диабетната ретинопатия и намаляване на зрителната острота от спонтанни кръвоизливи в окото. Вторият метод на лечение включва интравитреалните медикаменти (anti-VEGF). Те се провеждат винаги в операционна. Прилагат се при установен диабетен макулен оток чрез флуоресцеинова ангиография и ОСТ.
Профилактика на очните усложнения може да бъде постигната чрез редукция на телесната маса, намаляване на тютюнопушенето, добър липиден профил. Стойности на HbA1c под 7 %, ,кръвно налягане под 140/80 води до ограничаване на прогресията на диабетна ретинопатия.
Какво е диабет
Диабетът е системно заболяване , което се характеризира с повишени стойности на кръвната захар. През годините той засяга все по-голям процент от хората. Това е свързано с наследствени фактори, наднормено телесно тегло, лоши хранителни навици и намалена физическа активност. Това може да се дължи на имунно медиирана деструкция на бета клетки на панкреаса- диабет тип 1- абсолютен инсулинов дефицит. Той настъпва в ранна възраст. Диабет тип 2 се характеризира с безсимптомно начало в напреднала възраст. Често неговата диагноза закъснява и се наблюдават вече настъпили усложнения. В този случай имаме предимно инсулинова резистентност с относителен недоимък на инсулин. Друг тип диабет е гестационния диабет (той настъпва по време на бременност). Повишени нива на кръвната захар може да се наблюдават още при болести на панкреаса (кистична фиброза), след терапия с определени медикаменти. Диабетът води до различни системни увреждания, в това число и очни. Те зависят от давността на заболяването, контролът на кръвната захар и гликирания хемоглобин, наличие на други придружаващи заболявания като високо кръвно, лош липиден профил и др.
Очни усложнения при диабет
Недобрият контрол на кръвната захар може да засегне зрението. Това може да доведе до очни усложнения- диабетна ретинопатия, която може да бъде трудна за лечение. В напреднал стадий, лош контрол на кръвната захар и голяма давност на диабета, тя може да доведе до ниско зрение и слепота. Уврежданията засягат ретината- частта от окото, с която ние възприемаме светлината. Засягат се малките кръвоносни съдове и техните стени (микроангиопатия). Това повишава пропускливостта, което от своя страна води до кръвоизливи в ретината и натрупване на течност. Тези промени в началните фази на диабетната ретинопатия не засягат централната част на ретината и не могат да се усетят от пациента. Затова е важен прегледът при офталмолог и добрата колаборация с лекуващия ендокринолог. Навременно открита начална диабетна ретинопатия подлежи на лечение с цел ограничаване на прогресията на заболяването. При натрупване на течност в централната част на ретината, макулата или „жълтото петно“ настъпва диабетен макулен едем. При него пациентът усеща намаление на зрението. Той подлежи на лечение с интравитреални инжекции. Друг метод на лечение на диабетната ретинопатия е лазертерапията. Тя профилактика по-нататъшната прогресия на заболяването и риска от загуба на зрение при кръвоизливи в стъкловидното тяло на окото. В напредналите етапи започва образуването на нови съдове в ретината- пролиферативна диабетна ретинопатия. В крайните етапи от развитието си тя може да доведе до тракционно отлепване на ретината със загуба на зрение и слепота, както и вторична глаукома. Ето затова е от изключителна важност редовните прегледи при офталмолог за пациенти, диагностицирани с диабет.
Друго очно усложнение на диабета е катарактата или „вътрешно перде“. Тя е резултат от нарушени обменни процеси в естествената човешка леща. Настъпва статистически по-рано при диабетно болни в сравнение с останалите пациенти. Лекува се посредством операция за катаракта.
Профилактика
Навременната диагностика и лечение на диабетна ретинопатия намалява риска от намаление на зрителната острота и слепота. При установяване на диабет тип 2 е необходими да бъде проведен очен преглед. Диабетно болни, при които не е установена диабетна ретинопатия е достатъчно веднъж годишно да правят преглед при офталмолог. При установяване на очно засягане е необходимо извършване на флуоресцеинова ангиография – снимка на очното дъно чрез фундус-камера при инжектиране на венозен контраст- флуоресцеин. Тя обективно доказва най-ранните промени от диабет. Дава ни информация за вида диабетна ретинопатия- пролиферативна или непролиферативна, наличие на оток в ретината и кръвоизливи. Тя е задължителен елемент от диагностиката на всеки пациент с установени очни промени от диабета. Флуресцеиновата ангиография определя по-нататъшното поведение от страна на офталмолога и избора на терапия.
Оптичната Кохерентна Томография (ОСТ) е друг метод за изследване на ретината, който доказва наличие на диабетен макулен едем и динамиката в него (това е необходимо при лечение с интравитреални инжекции). Този метод използва светлина и е безвреден за пациента. Това е бърз и обективен начин за обективна оценка на отока в централните части на ретината.
Лечение
Два са основните методи на лечение на диабетна ретинопатия в зависимост от наблюдаваните промени посредством ОСТ и флуоресцеинова ангиография. Първият е лазер терапията- аргон лазер коагулация. Провежда се в амбулаторни условия след разширение на зеницата посредством капки. До окото се допира специална леща. Винаги се предхожда от направена флуоресцеинова ангиография и ОСТ. Лазер коагулатите се правят в периферните части на ретината-централното зрение не се засяга. През това време пациентът може да усеща лек дискомфорт. Чрез лазер терапията се цели намаляване на риска от прогресия на диабетната ретинопатия и намаляване на зрителната острота от спонтанни кръвоизливи в окото. Вторият метод на лечение включва интравитреалните медикаменти (anti-VEGF). Те се провеждат винаги в операционна. Прилагат се при установен диабетен макулен оток чрез флуоресцеинова ангиография и ОСТ.
Профилактика на очните усложнения може да бъде постигната чрез редукция на телесната маса, намаляване на тютюнопушенето, добър липиден профил. Стойности на HbA1c под 7 %, ,кръвно налягане под 140/80 води до ограничаване на прогресията на диабетна ретинопатия.
Коментирайте
.jpg)
1 USD = BGN
1 GBP = BGN
1 CHF = BGN
